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Il passo più importante che puoi compiere nella preparazione al concepimento è analizzare la tua salute generale e apportare alcune modifiche per migliorarla. In questo modo, non solo aumenterai le tue possibilità di concepire un bimbo, ma ti preparerai anche per una gravidanza sana.
Ci sono alcuni cambiamenti chiave dello stile di vita direttamente correlati alla fertilità e alla salute del bimbo.
Puoi migliorare il tuo stile di vita aggiungendo alla routine quotidiana esercizio fisico, tecniche di rilassamento, più sonno e riposo, scegliendo pasti bilanciati e prendendo vitamine prenatali.

Alimentazione

La nutrizione influenza ogni fase del processo riproduttivo, dalla formazione degli spermatozoi e dalla maturazione degl’ovuli fino alla formazione del latte materno - processi basati sulle vitamine, i minerali, gli amminoacidi e gli acidi grassi prelevati dal corpo attraverso il cibo.

Ci sono alcuni nutrienti che influenzano direttamente la fertilità nelle donne, quali lo zinco e le vitamine B6, C ed E. Scegliere una dieta equilibrata significa investire nel tuo corpo, nella fertilità e nella salute del bimbo. È importante iniziare a prepararsi per una gravidanza sana prima del concepimento in modo da garantire sia uno sviluppo sano del feto, che per ridurre al minimo o prevenire le complicanze della gravidanza.

Sviluppo sano del feto

Probabilmente i seguenti nutrienti non influenzano le tue possibilità di rimanere incinta, ma contribuiscono allo sviluppo sano del bimbo sin dall’inizio. Dovresti includere le seguenti vitamine e minerali nella tua dieta, in quanto necessari per il bimbo fin dai primi giorni di sviluppo e durante gravidanza:

• Acido folico: garantire un’assunzione giornaliera di almeno 400 microgrammi prima del concepimento. Una volta rimasta incinta, la dose giornaliera deve essere aumentata a 600 microgrammi. L’acido folico può essere ottenuto mangiando verdure con foglie scure, cereali integrali, pane e cereali fortificati e vitamine prenatali.
• Calcio: è importante per le donne assicurarsi almeno 1.000 mg di calcio al giorno. Il calcio contribuisce allo sviluppo delle ossa. Può essere ottenuto da latte, formaggio di mucca e yogurt.

Come prevenire le complicanze della gravidanza

I seguenti nutrienti dovrebbero far parte della tua dieta per la fertilità in quanto aiutano a prevenire le malformazioni dei bimbi durante la gravidanza e a ridurre il rischio di aborto spontaneo.

Assicurati di avere una dieta contenente alimenti che costituiscano fonte di magnesio, selenio e manganese.

Vitamine prenatali

Si consiglia di iniziare a consumare vitamine prenatali quando si tenta di rimanere incinta. Perché prima? Bisogna ricordarsi che un corpo sano fornisce la base per un concepimento e una gravidanza sani. Se si comincia ad assumere vitamine prenatali ora, il corpo sarà pronto per la gravidanza, il che aiuterà a minimizzare le complicanze e a garantire uno sviluppo sano del feto. Inoltre, molti dei nutrienti chiave per il concepimento si trovano nelle vitamine prenatali.

Peso

Se stai cercando di rimanere incinta (o hai intenzione di farlo in futuro), devi sapere che il sovrappeso compromette le tue possibilità di concepire e avere un bimbo sano.

Il sovrappeso può influire sulla fertilità di una donna. Se hai intenzione di rimanere incinta nel prossimo anno o nei prossimi anni, una dieta sana e gli esercizi fisici regolari possono stimolare la fertilità. Perdere anche solo qualche chilo può fare la differenza. Anche il peso del futuro padre può influenzare le tue possibilità di rimanere incinta.

È particolarmente importante la pianificazione di una gravidanza per le donne affette da diabete mellito. Se possibile, è consigliabile rivedere lo stato di salute generale almeno da tre a sei mesi prima di tentare una gravidanza.

Il fumo

Le fumatrici hanno bisogno di più tempo per concepire rispetto a quelle che non fumano e allo stesso tempo hanno maggiori probabilità di avere problemi di fertilità.

La maggior parte dei componenti del fumo di sigaretta interferisce con la capacità delle cellule delle ovaie di produrre estrogeno, rendendo gli ovuli predisposti alle anomalie genetiche. Poiché il fumo influisce sul materiale genetico degli ovuli e degli spermatozoi, le percentuali di aborto spontaneo e difetti congeniti alla nascita sono più elevate tra le coppie che fumano. È più probabile che le donne che fumano abbiano una gravidanza cromosomicamente malsana (come un feto affetto dalla sindrome Down) rispetto alle madri non fumatrici. Inoltre, le gravidanze ectopiche (extrauterine) e il travaglio prematuro si verificano più spesso tra le fumatrici.

Le varie sostanze nocive presenti nel catrame si infiltrano nella mucosa della cervice uterina, rendendo difficile il passaggio degli spermatozoi all’utero.

Nella mucosa della cervice, la concentrazione di nicotina è 10-20 volte superiore rispetto al sangue. Da un lato, ciò impedisce l’impianto dell’ovulo fecondato e dall’altro ha un effetto tossico sull’embrione. Nelle donne che fumano, alcuni componenti della nicotina mettono in pericolo la maturazione dei follicoli uterini, il che impedisce la normale ovulazione.

Il rischio di infertilità può essere il doppio rispetto a quello dei non fumatori.

Durante la gravidanza, il fumo espone il bimbo a problemi di salute.

La buona notizia? Si stima che la maggior parte degli effetti negativi del fumo sulla fertilità sia invertita dopo un anno dopo aver smesso di fumare.

L’alcol

Esistono poche prove scientifiche sul modo in cui il consumo di alcol, da basso a moderato, influisce sulla fertilità femminile. Le persone hanno spesso difficoltà nel riferire con precisione il consumo di alcol ed è difficile svolgere un’indagine che indichi l’impatto dell’alcol quale fattore che influenza la fertilità.

Sicuramente, però, il consumo eccessivo di alcol può compromettere la fertilità, facendo aumentare il tempo necessario per concepire e riducendo le probabilità di avere un bimbo sano. Nelle donne, l’alcol provoca squilibri del sistema ormonale che controlla la riproduzione. Anche piccole quantità di alcol possono influenzare il ciclo mestruale e ridurre le possibilità di concepire un bimbo.

L’opzione più salutare è quella di non consumare alcolici nel periodo in cui si sta tentando di concepire. Se una donna che vuole rimanere incinta sceglie di consumare alcol, non dovrebbe superare una o due unità di alcol una o due volte alla settimana (due unità di alcol equivalgono a 175 ml di vino) e non superare il limite di lucidità.

Esercizi fisici

Gli esercizi di intensità moderata (ad esempio, camminare a ritmo sostenuto) per 30 minuti al giorno sono attualmente consigliati per tutti gli adulti e questo livello di movimento è benefico per la fertilità. Alcuni studi suggeriscono che più di 3-5 ore di esercizio fisico intenso alla settimana possono ridurre la fertilità nelle donne.

Gli allenamenti di alta intensità possono alterare l’equilibrio ormonale, perturbare l’ovulazione e il ciclo mestruale. Allo stesso tempo, gli studi dimostrano che una vita sedentaria può essere dannosa per la fertilità.

L’esercizio fisico intenso, faticoso e prolungato, fa aumentare i livelli di cortisolo e diminuire i livelli di ormoni tiroidei. Gli ormoni tiroidei stimolano il metabolismo e di certo non vogliamo ridurre il metabolismo dopo l’esercizio fisico. Anche dopo 24 ore di recupero post-esercizio, i livelli di cortisolo rimangono alti, mentre quelli dell’ormone tiroideo rimangono bassi. Questi ormoni sono correlati ad una buona salute surrenale, che a sua volta influisce direttamente sulla funzione tiroidea e sul modo in cui il corpo gestisce lo stress a lungo termine, ed avere quindi un impatto negativo sull’equilibrio ormonale complessivo e sulla fertilità.

E‘ dimostrato che un esercizio fisico moderato e regolare rinforza i muscoli, aumenta la flessibilità, stimola la circolazione, riduce lo stress, previene la depressione e l’ansia, promuovendo nel contempo la disintossicazione degli ormoni in eccesso e l’eliminazione delle tossine dal corpo. Tutti questi benefici fanno sì che l’esercizio fisico moderato e regolare sia essenziale per la preparazione di una gravidanza. Le donne che cercano di concepire dovrebbero seguire regolarmente un programma di esercizio fisico moderato per 30 minuti al giorno, 3 volte a settimana.

Lo stress

Può sembrare irreale, ma i nostri corpi sono costruiti in modo tale da non permettere il concepimento durante i periodi di stress estremo.

Recenti ricerche dimostrano che sia negli uomini sia nelle donne, lo stress aumenta i livelli di ormoni dello stress come l’adrenalina, la noradrenalina e il cortisolo. Essi possono inibire il rilascio di gonadotropina (GnRH), che è il principale ormone dell’organismo responsabile del rilascio di ormoni sessuali. Successivamente, ciò può annullare l’ovulazione nelle donne e può ridurre il numero di spermatozoi negli uomini e causare una libido inferiore sia negli uomini sia nelle donne. Lo stress cronico può portare ad una mancanza di libido, così come a una diminuzione della fertilità in generale. Questo fenomeno, diventato ormai così comune, viene chiamato: disfunzione riproduttiva indotta dallo stress.

Il tentativo di portare a termine una gravidanza nei periodi di stress intenso espone il feto al rischio. Il corpo lo sa ed è per questo che crea un ambiente sfavorevole per il concepimento. In generale, una persona stressata è una persona malsana. Le persone che vivono in permanenza con alti livelli di stress sono di solito stanche e piene di tensione nervosa, che le può indurre a scegliere una dieta e uno stile di vita non sani. Se avete fatto il test di fertilità e avete scoperto che non vi è alcuna ragione medica per la vostra infertilità, è il momento di valutare il vostro livello di stress. Cerca di apportare cambiamenti nella tua vita in modo da sentirti più rilassata. Una sana alimentazione, l’esercizio fisico e lo yoga o la meditazione possono aiutare a ridurre lo stress.

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La gente non sa quando avere rapporti.

In tutti gli animali, ad eccezione degli esseri umani, l’impulso intimo è correlato alla quantità di ovulazione della femmina. La propensione ad avere rapporti intimi in qualsiasi momento di un mese o di un anno è specifica solo per la specie umana; ciò ci differenzia dal resto del regno animale e, dal punto di vista riproduttivo, è totalmente inefficiente.

Vi è solo un periodo molto breve, di soli pochi giorni al mese, in cui i rapporti intimi possono portare a una gravidanza. Se ciò non si verifica nel periodo intorno all’ovulazione, la probabilità di rimanere incinta è notevolmente ridotta. Nella maggior parte degli animali, ad eccezione degli esseri umani, il contatto intimo avviene esclusivamente in questo preciso momento, quando le probabilità per ottenere una gravidanza sono massime.

Il ciclo mestruale può dare indizi su quando il corpo della donna è fertile. Dal punto di vista dell’ovulazione, vi è un periodo di sole 12 a 24 ore in cui una donna può concepire. Quindi, come facciamo a conoscere la finestra fertile? La risposta ruota intorno all’ovulazione e al ciclo mestruale. Comprendendo il ciclo mestruale e l’ovulazione, è possibile identificare il periodo di tempo ottimale per il concepimento, cioè i giorni fertili. Stiamo parlando di giorni del ciclo mestruale di una donna quando il concepimento è possibile, cioè solo i cinque giorni prima dell’ovulazione, più il giorno stesso dell’ovulazione. Questi sei giorni rappresentano la finestra fertile del ciclo di una donna e riflettono la vita degli spermatozoi (circa 5 giorni) e la durata di vita dell’ovulo (solo 24 ore). Se una donna ha rapporti intimi sei o più giorni prima dell’ovulazione, la possibilità di rimanere incinta è praticamente pari a zero. Se i rapporti sessuali si verificano cinque giorni prima dell’ovulazione, la probabilità di concepimento è di circa il 10%. Le probabilità di concepire crescono costantemente nei due giorni precedenti e nel giorno dell’ovulazione. Se una donna ha rapporti intimi in uno qualsiasi di questi tre giorni, ha una probabilità del 27 - 33% di rimanere incinta. Alla fine della finestra fertile la probabilità di concepimento diminuisce rapidamente e a distanza di 12 - 24 ore dopo l’ovulazione una donna non è in grado di rimanere incinta durante il ciclo. Per aiutare a ottimizzare le possibilità di concepimento, le donne che non riescono a identificare il loro periodo fertile o di ovulazione, i rapporti intimi sono consigliati ogni 2 - 3 giorni. Gli spermatozoi possono vivere nel corpo di una donna per 3 - 5 giorni. Tuttavia, un ovulo rilasciato dall’ovaio vive solo da 12 a 24 ore. I più alti tassi di concepimento sono stati segnalati quando l’ovulo e lo spermatozoo si sono incontrati nelle prime 4 o 6 ore dopo l’ovulazione. È importante sapere che l’osservazione dell’ovulazione non è impossibile; maggiori informazioni sono disponibili nel capitolo sull’identificazione dei giorni fertili. Per la maggior parte delle coppie, tuttavia, tutto si ridurrà a rapporti intimi sufficientemente frequenti durante il periodo appropriato del ciclo mestruale.

D’altronde, questo è il metodo più semplice, economico e sicuro per concepire un bimbo.

Anche se hai uno stile di vita sano, la tua fertilità può essere influenzata da altri problemi di salute. Prima di concepire, si consiglia di effettuare un controllo medico in cui il medico valuterà se hai o se sei incline al diabete o ai rischi di diabete gestazionale, ipertensione, anemia, disturbi della tiroide, malattie a trasmissione sessuale. Il medico valuterà anche l’immunità alla rosolia e alla varicella.

Egli esaminerà la tua anamnesi medica, valutando i trattamenti medici che segui, le gravidanze precedenti, la salute fisica e la dieta, l’attività fisica e la storia familiare. Il medico saprà formulare raccomandazioni secondo le necessità.

La disfunzione ovulatoria

Quando l’ovulazione non avviene regolarmente, il medico diagnosticherà la disfunzione ovulatoria. Per fortuna, hai appena acquistato ProFecund che per questa condizione si dimostra molto efficace.

L’ovulazione è un processo complesso che dipende da una quantità adeguata di alcuni ormoni necessari in determinati momenti del ciclo mestruale. Tutto ciò che interrompe la regolazione ormonale del ciclo femminile può portare alla disfunzione ovulatoria. L’ipotalamo e l’ipofisi (ghiandola pituitaria) - organi che si trovano nel cervello - svolgono un ruolo importante nella regolazione della quantità di FSH e LH. Insufficiente quantità di questi ormoni, all’inizio del ciclo mestruale, possono causare disfunzioni ovulatorie. Di conseguenza, eventuali cambiamenti nel funzionamento dell’ipotalamo e della ghiandola pituitaria possono influenzare l’ovulazione. Fino al 30-40% delle donne possono essere soggetti a disfunzione ovulatoria. La disfunzione ovulatoria può verificarsi per vari motivi, tra cui: gli squilibri ormonali causati da disfunzioni dell’ipotalamo, dell’ipofisi e delle ovaia (la condizione più comune causata da questi squilibri è la sindrome dell’ovaio policistico), iperprolattinemia, l’obesità e il sottopeso, l’esercizio fisico in eccesso, le disfunzioni della tiroide, l’insufficienza ovarica prematura, la bassa riserva ovarica, lo stress.

Il sintomo più comune osservato nelle donne con disfunzione ovulatoria è la mancanza di regolarità (o addirittura l’assenza) del ciclo mestruale. Le donne con disfunzione ovulatoria hanno di solito cicli più brevi di 21 giorni o più lunghi di 35 giorni. Spesse volte, la durata dei cicli varia notevolmente da un mese all’altro e spesso non è segnalato alcuno dei sintomi comuni dell’inizio delle mestruazioni.

L’amenorrea è il termine medico per l’assenza di mestruazioni per sei mesi o più. Occasionalmente, ci sono dei disturbi uterini che possono causare una perdita delle mestruazioni, ma generalmente significa che l’ovaio non rilascia un ovulo e, quindi, l’utero non riceve alcun messaggio ormonale dall’ovaia che inizia il ciclo normale di ovulazione.

L’oligomenorrea è un altro sintomo della disfunzione ovulatoria. Con esso s’intende l’esistenza di cicli mestruali irregolari, con un elevato arco temporale tra loro, da due a quattro mesi. È possibile che le donne che hanno da tre a sei cicli mestruali all’anno abbiano un’ovulazione occasionale, ma in molti casi, il sanguinamento irregolare che si verifica è di tipo anovulatorio, essendo causato da una piccola quantità di estrogeno. Esso determina l’ispessimento dell’endometrio (mucosa dell’utero), ma senza che ciò sia associato ad un completo sviluppo e ad una completa maturazione dell’ovulo. Infine, un ultimo sintomo che segnaliamo è il ciclo breve (o deficit della fase luteale). Esso si manifesta nelle donne con cicli mestruali più brevi di 25 giorni, specialmente se la seconda parte del ciclo, dopo l’ovulazione, è più breve di quanto dovrebbe essere. Questo fenomeno viene chiamato deficit (o insufficienza) della fase luteale e significa che l’utero non ha abbastanza tempo per prepararsi a ricevere una gravidanza. Il deficit della fase luteale è spesso associato a un basso valore del progesterone, diminuito nella seconda metà del ciclo mestruale.

La disfunzione ovulatoria può essere riconosciuta solo se la donna ha difficoltà a concepire un bimbo. Tuttavia, ci sono delle eccezioni in cui anche le donne con cicli molto regolari e costanti, non sono in grado di ovulare. La storia della medicina è utile nella diagnosi dei disturbi di ovulazione. Il medico può prescrivere ulteriori test per confermare la diagnosi e, di solito, i sintomi suggeriranno la necessità di ulteriori esami ormonali ed ecografici durante la valutazione.

Se l’ovulazione non si verifica, si consiglia il trattamento farmacologico per stimolare l’ovulazione. Durante il trattamento dovrà essere effettuato anche un attento monitoraggio dell’ovulazione; ciò comporta l’esecuzione di ecografie e analisi del sangue.

La sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)

PCOS è un disturbo della funzione ovarica causata da squilibri ormonali che limitano o impediscono l’ovulazione. In generale, le donne che soffrono di PCOS hanno una produzione inadeguata dell’ormone follicolostimolante (FSH) e dell’ormone luteinizzante (LH), che porta ad uno sviluppo incompleto degli ovuli e ad un aumento dei livelli di testosterone e di altri ormoni androgeni. Inoltre, esse hanno un metabolismo anomalo dell’insulina, che peggiora con l’anovulazione, che fa aumentare i livelli degli ormoni androgeni e porta all’obesità.

Le cause di PCOS non sono pienamente comprese. E‘ chiaro che vi è una causa genetica, in quanto è maggiore il rischio per una donna di sviluppare PCOS se la madre o la sorella hanno questo problema. È noto anche il fatto che i segnali incoerenti dal cervello alle ovaie influiscono sulla produzione di ormoni ovarici, che aggrava ulteriormente la condizione della donna.

Lo squilibrio ormonale con il quale si confrontano le donne con PCOS provoca cicli mestruali irregolari:

Amenorrea e oligomenorrea: siccome le ovaie non producono ovuli in modo sicuro, i livelli di estrogeni sono spesso bassi. Pertanto, l’utero riceve pochissimi messaggi per ispessire la propria mucosa. Siccome l’ovulazione non si verifica, neanche i livelli di progesterone aumentano a sufficienza per far scattare le mestruazioni. Le pazienti affette da questa sindrome hanno le mestruazioni spesso, raramente o mai.

Mestruazioni abbondanti o irregolari: sono più frequenti nelle donne con sindrome dell’ovaio policistico con un peso oltre la media. Le donne con questo tipo di mestruazioni richiedono un’indagine della mucosa dell’utero mediante isteroscopia e biopsia, per controllare che non si sviluppino alterazioni cancerose o precancerose.

Molte donne con PCOS hanno alti livelli di ormoni di tipo maschile (androgeni). Essi sono prodotti principalmente dalle ovaie, che agiscono in modo anomalo, ma sono prodotti inoltre nel tessuto adiposo dell’organismo. In circa la metà delle donne con PCOS l’obesità è il problema principale, e il tessuto adiposo eccessivo contribuisce ad aumentare in modo anomalo la presenza di ormoni maschili. Questi ormoni maschili contribuiscono ad alcuni dei sintomi della sindrome dell’ovaio policistico, tra cui l’acne, la crescita anomala di peli e, più raramente, la voce più grossa.

Ecco come PCOS influisce sulla fertilità. I problemi più comuni sono la disfunzione ovarica e l’ovulazione anormale. Entrambe predispongono alla sterilità. Tuttavia va sottolineato che ci sono molte donne che hanno una forma lieve di sindrome dell’ovaio policistico: esse possono rimanere incinta. Non tutte le donne con sindrome dell’ovaio policistico sono prive di ovulazione. Alcune di loro possono ovulare meno regolarmente rispetto alle donne con cicli normali di 28 giorni, forse solo poche volte all’anno, ma in ogni ciclo in cui si verifica l’ovulazione vi è la possibilità di rimanere incinta.

Inoltre, sembra che ci sia un’associazione tra l’endometriosi e la sindrome dell’ovaio policistico. Ci sono molte teorie sulle cause dell’endometriosi, ma la malattia sembra essere più frequente nelle donne con un situazione ormonale insufficiente e un’ovulazione irregolare. Questo potrebbe essere un indizio per indagare le donne con sindrome dell’ovaio policistico e problemi di fertilità connessi all’endometriosi. L’anamnesi e l’esame pelvico sono necessari per diagnosticare il PCOS. Di norma, sono richiesti anche altri test per confermare la diagnosi, quali l’analisi dei livelli ormonali del sangue (FSH, LH, estrogeno, ormoni androgeni), ecografia, biopsia endometriale.

Il trattamento dipenderà dalle esigenze specifiche. L’obesità può aggravare la condizione, per cui la riduzione del peso può aiutare a migliorare l’equilibrio ormonale. Se si desidera ottenere una gravidanza, si possono prescrivere farmaci per stimolare l’ovulazione. Inoltre, possono essere prescritti farmaci indicati per la cura del diabete, che possono aiutare il corpo ad essere più sensibile all’insulina e portare ad un’ovulazione regolare.

Problemi delle tube di Falloppio

Alcune delle cause più comuni di infertilità sono le disfunzioni delle tube di Falloppio di cui una o entrambe le tube sono affette.

La tuba di Falloppio è il canale attraverso il quale l’ovulo arriva dalle ovaie all’utero. Durante l’ovulazione, l’ovulo viene rilasciato dalle ovaie e viene ripreso dalle fimbrie presenti all’estremità delle tube di Falloppio, che sembrano piccole dita che abbracciano l’ovaio adiacente. L’ovulo sosta per un giorno ed è qui che avrà luogo la fecondazione, se incontra gli spermatozoi che sono passati attraverso la cervice e l’utero, fino all’interno delle tube di Falloppio. Successivamente, le ciglia presenti all’interno delle tube spingeranno l’ovulo fecondato verso l’utero, dove rimarrà per altri tre giorni prima del suo impianto sulla parete uterina.

Quasi il 25% dei casi di infertilità è dovuto a cause tubariche. Questa è una condizione medica che può essere trattata con successo attraverso un intervento chirurgico o può essere evitata mediante fecondazione in vitro.

Cause di infertilità tubarica

L’infertilità tubarica è causata da vari disturbi localizzati nelle tube di Falloppio:

• blocco totale o parziale delle tube
• cicatrici o aderenze alle tube o altre lesioni o danni causati da cisti, procedure chirurgiche addominali, ecc.
• pregresse gravidanze extrauterine
• infezioni non trattate per tempo

La causa principale di questo tipo di infertilità è rappresentata dalle frequenti infezioni pelviche. La più comune di queste è la malattia infiammatoria pelvica (o l’annessite). Questa malattia è causata a sua volta da infezioni da rapporti intimi causate da due batteri rispettivamente, Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. Queste infezioni possono spostarsi dalla cervice, attraverso l’utero fino alle tube di Falloppio.

L’infezione in questi tessuti provoca un’intensa risposta infiammatoria. Mentre il corpo sta lottando contro l’infezione, i batteri, i globuli bianchi del sangue e altri fluidi (ad esempio: pus) riempiono le tube di Falloppio. La mucosa delle tube di Falloppio può essere colpita in modo permanente e l’apertura della tuba adiacente all’ovaio può essere parzialmente o completamente bloccata. È frequente la formazione di un tessuto cicatriziale sulla parte esterna delle tube e dell’utero. Le infezioni possono danneggiare le ciglia presenti sul rivestimento delle tube che agevolano il trasporto dell’ovulo. Senza di loro, l’ovulo non può incontrare gli spermatozoi o, se un ovulo è fecondato, esso non può più raggiungere l’utero. Tutti questi fattori possono compromettere il normale funzionamento delle ovaie o delle tube di Falloppio e fanno diminuire le probabilità di concepimento o possono portare a una gravidanza extrauterina che potrebbe danneggiare ulteriormente le tube di Falloppio.

Un’altra causa di infertilità causata dalle tube di Falloppio è il tessuto cicatriziale risultante dall’endometriosi (vedere le pagine seguenti) o da un intervento chirurgico addominale (incluso il taglio cesareo). Questi possono bloccare l’ingresso dell’ovulo nelle tube o il suo passaggio attraverso l’utero. La legatura delle tube di Falloppio può anche danneggiare le tube stesse.

La diagnosi di infertilità tubarica

La maggior parte delle condizioni che causano infertilità tubarica sono asintomatiche. Spesso, le donne in questo stato non si rendono conto che le loro tube di Falloppio sono bloccate fino a quando si verificano problemi di fertilità. Tuttavia, le donne con gravi danni alle tube possono avere dolore pelvico cronico.

L’anamnesi e l’esame pelvico sono necessari per diagnosticare la malattia delle tube. Sono consigliate anche altre procedure per la conferma della diagnosi , quali: sonoisterografia, isterosalpingografia (HSG) e laparoscopia, durante le quali si può rimuovere il tessuto cicatriziale o il tessuto endometriale che blocca le tube di Falloppio.

In caso di disfunzioni relativamente minori delle tube, può risultare difficile determinare se il problema d’infertilità è dovuto esclusivamente a danni alle tube. Potrebbero esserci altre cause importanti che contribuiscono alla sterilità.

Trattamento dell’infertilità tubarica

In genere, il trattamento per l’infertilità tubarica è sia un intervento chirurgico alle tube di Falloppio, per la riparazione di una parte dei danni, sia la fecondazione in vitro. Se il tessuto cicatriziale intorno alle tube di Falloppio è la causa del problema, può spesso essere rimosso chirurgicamente. Se le tube di Falloppio sono danneggiate, esse possono essere riparate chirurgicamente, a seconda del tipo e del grado di danno.

L’endometriosi

La condizione in cui il tessuto che riveste l’interno dell’utero, chiamato tessuto endometriale, cresce all’esterno dell’utero è chiamato endometriosi.

Il tessuto endometriale all’interno e all’esterno dell’utero risponde agli ormoni del ciclo mestruale in modo simile: si gonfia e si ispessisce per essere poi eliminato, segnando l’inizio del ciclo successivo. A differenza del sangue mestruale presente nell’utero, che viene eliminato attraverso la vagina, il sangue presente nel tessuto endometriale della cavità addominale non ha alcun modo di essere espulso. Nelle aree in cui si accumula sangue, si verifica un’infiammazione, formando tessuto cicatriziale. Essa può bloccare le tube di Falloppio o interferire con l’ovulazione. Inoltre, il tessuto endometriale in crescita all’interno delle ovaie può formare un tipo di cisti ovarica, chiamata endometrioma, che può interferire con l’ovulazione.

L’endometriosi è una malattia progressiva, che tende a peggiorare nel tempo e può ripresentarsi dopo il trattamento. Di solito migliora dopo la menopausa.

Cause di endometriosi

Nonostante i progressi scientifici, la medicina non è ancora riuscita a fornire una spiegazione completa per questa condizione. Esistono diverse teorie sulle cause dell’endometriosi, ma nessuna è stata dimostrata con certezza. Le tre principali teorie includono:

• mestruazione retrograda: il sangue mestruale non eliminato durante il flusso mestruale, che contiene cellule endometriali, può risalire attraverso le tube di Falloppio nell’addome. Queste mestruazioni inverse portano ad un impianto anormale di tessuto endometriale nella pelvi
• diffusione del tessuto endometriale nel sangue e nei vasi linfatici
• metaplasia coelomica, ovvero la capacità delle cellule della cavità pelvica di trasformarsi in tessuto endometriale.

Fattori di rischio

L’endometriosi tende ad essere più comune nelle donne che hanno cicli mestruali ininterrotti per un periodo più lungo. Tra queste donne ci sono più spesso quelle che non sono mai state incinta, quelle con inizio precoce del ciclo mestruale e quelle che raggiungono la menopausa in età avanzata. D’altra parte, l’endometriosi è più rara nelle donne che hanno interruzioni del loro ciclo mestruale, come quelle con gravidanze multiple e lunghi periodi di allattamento al seno.

L’endometriosi ha anche una componente genetica, può essere ereditata. Le donne con parenti di primo grado con pregresse diagnosi di endometriosi hanno una probabilità del 7% di sviluppare la malattia, rispetto all’1% delle probabilità di chi non ha una familiarità. L’endometriosi tende ad essere più comune nelle donne caucasiche rispetto alle afroamericane e alle asiatiche. Vi è anche una prevalenza significativamente maggiore di endometriosi nelle donne con infertilità rispetto alle donne fertili.

Come la fertilità è influenzata dall’endometriosi

L’endometriosi può influenzare la fertilità attraverso diversi meccanismi:

• anatomia pelvica anormale o distorta
• aumento della infiammazione pelvica
• immunologia pelvica modificata
• disfunzioni ormonali

In presenza di aderenze o distorsioni anatomiche significative, l’infertilità può essere logicamente spiegata attraverso l’interferenza meccanica nella ripresa e nel trasporto dell’ovocita e la peristalsi modificata delle tube di Falloppio. Però, in assenza di distorsioni anatomiche del bacino, l’infertilità associata all’endometriosi è tuttora poco spiegata.

Ci sono diverse teorie che spiegano la bassa fertilità. Alcune di queste includono la follicologenesi modificata, la disfunzione ovulatoria, la fagocitosi dello sperma, l’impossibilità di fecondazione, l’impianto difettoso, l’inibizione dello sviluppo dell’embrione precoce, il deficit della fase luteale e alterazioni immunologiche. Le alterazioni infiammatorie croniche nella cavità peritoneale delle donne affette da endometriosi è associata ad un aumento del volume di fluido peritoneale e del numero di macrofagi, della loro concentrazione e della loro attività. I leucociti presenti nel liquido peritoneale interferiscono con la fertilità attraverso effetti citotossici diretti o il rilascio di citochine ed enzimi proteolitici nell’ambiente pelvico, che possono compromettere la funzione riproduttiva o la crescita dell’embrione.

Sintomi di endometriosi

L’endometriosi può essere associata a dolore pelvico, dismenorrea e/o infertilità, sanguinamento anomalo e irregolare, ma può essere anche asintomatica. L’infertilità è di solito il sintomo più comune per le donne con diagnosi di endometriosi. L’incidenza dell’infertilità nelle donne con endometriosi è sconosciuta, ma l’incidenza dell’endometriosi nelle donne sterili varia dal 4,5 al 33% (in media del 14%).

La diagnosi di endometriosi

La diagnosi definitiva di endometriosi richiede la biopsia chirurgica o la visualizzazione laparoscopica delle lesioni pelviche. A volte, durante la laparoscopia viene rimosso il tessuto cicatriziale e il tessuto endometriale attaccato ad altri organi. La presenza di un endometrioma rilevata da un sonogramma pelvico può anche aiutare a stabilire una diagnosi clinica certa.

Trattamento dell’endometriosi

Fortunatamente, vi sono opzioni mediche e chirurgiche per il trattamento dell’endometriosi.

I farmaci leniscono il dolore associato all’endometriosi, ma non eliminano la malattia. Inoltre, non ci sono prove che suggeriscano che il trattamento medico migliori la fertilità. La terapia medica comprende trattamenti ormonali e farmaci antinfiammatori, che possono essere usati separatamente o in combinazione tra di loro. L’efficacia di queste varie opzioni di trattamento medico è comparabile.

Il trattamento chirurgico dell’endometriosi è consigliato per ripristinare la normale anatomia pelvica, spesso modificata a causa di aderenze ed anche per rimuovere il tessuto anormale quanto possibile. Inoltre, la chirurgia è suggerita per la rimozione di endometriomi, soprattutto quando queste cisti sono più grandi di 2 cm.

Generalmente, entro 1 o 2 anni di trattamento chirurgico, la gravidanza può installarsi in circa il 65% delle donne che vengono operate.

Malattie trasmesse con il rapporto intimo

Le infezioni causate da rapporti intimi, in particolare la gonorrea e la Chlamydia, possono influire sulla fertilità sia nelle donne che negli uomini.

C’è solo un modo per evitare un’infezione di questo tipo. In realtà ce ne sono due, ma il secondo riguarda l’astinenza totale. Quindi è meglio avere rapporti intimi protetti. Quando si è pronti ad avere una famiglia, entrambi i partner possono essere testati per queste malattie, in modo da eliminare il rischio di trasmissione dell’infezione all’altro partner o al bimbo.

La Chlamydia è un’infezione batterica molto comune che può colpire chiunque abbia rapporti intimi non protetti. Si stima che almeno il 75% delle donne e il 40% degli uomini non abbia sintomi. Inoltre, poiché i sintomi di Chlamydia trachomatis possono essere simili a quelli di altre condizioni come candidosi orale o cistite, possono essere trascurati. Se si verificano, i sintomi possono includere dolore pelvico, mestruazioni dolorose e pesanti, dolore profondo durante i rapporti, sanguinamento tra le mestruazioni o dopo il rapporto intimo, minzione frequente, con sensazione di bruciore, e con secrezioni vaginali anomale.

La Chlamydia provoca infiammazione dell’uretra (tubo che va dalla vescica all’apertura urinaria) e/o della cervice (collo dell’utero). Se non trattata, l’infezione può raggiungere l’utero, le tube di Falloppio e le ovaie, trasformandosi in malattia infiammatoria pelvica. Essa può formare tessuto cicatriziale e aderenze. Come abbiamo visto sopra, questi possono portare a seri problemi di salute, tra cui dolore pelvico cronico, gravidanza ectopica e problemi di fertilità.

I sintomi della malattia infiammatoria pelvica includono: dolore addominale e sensibilità, dolore profondo durante il rapporto intimo, mestruazioni dolorose e abbondanti, febbre, perdite vaginali anomale, di coloro giallo, marrone o verdastro o un aumento delle perdite vaginali.

L’infezione da Chlamydia viene trattata con antibiotici.

La gonorrea è un’infezione batterica che di solito colpisce l’area genitale (sebbene anche il collo dell’utero o l’ano possano essere colpiti). La gonorrea può colpire sia uomini che donne e si trasmette facilmente durante il rapporto intimo.

La gonorrea può essere asintomatica, il che significa che può rimanere inosservata a lungo nelle donne. La metà delle donne infette non sa di essere malata e il 10 - 40% di loro sviluppa una condizione ancora più grave. Quando si verificano i sintomi, essi comprendono: perdite vaginali anomale, dolore durante la minzione, dolore durante i rapporti, dolore pelvico, cicli mestruali irregolari, mal di gola (per la gonorrea in gola), dolore e sanguinamento anale (per l’infezione anale), prurito.

Se non è trattata e si diffonde nell’organismo, la gonorrea può colpire l’utero, esponendo le donne a rischio di sviluppare la malattia infiammatoria pelvica, che è una causa possibile di infertilità. I sintomi della malattia infiammatoria pelvica includono: dolore addominale inferiore e sensibilità, dolore profondo durante i rapporti, mestruazioni dolorose e abbondanti, perdite vaginali anomale, di colore giallo, marrone o verdastro o un aumento delle perdite vaginali, febbre.

Come si può vedere, i sintomi dei due processi infettivi sono simili. Se ne avverti qualcuno, non cercare l’auto-diagnosi. Chiedi una consulenza al tuo medico, perché egli sarà in grado di stabilire una diagnosi e un trattamento corretti.

Fibromi uterini

I fibromi sono i tumori più comuni del sistema riproduttivo femminile. Un fibroma è un tumore fermo e compatto, costituito da cellule muscolari lisce e tessuto fibroso connettivo che si sviluppano all’interno o all’esterno dell’utero. Si stima che tra il 20% e il 50% delle donne in età fertile abbia fibromi, sebbene non tutti siano diagnosticati. Altre ricerche stimano che tra il 30% e il 77% delle donne svilupperanno ad un certo punto i fibromi nel loro periodo fertile, sebbene solo circa un terzo di questi fibromi siano abbastanza grandi da essere rilevati da un medico durante un esame fisico. In oltre il 99% dei casi di fibroma, i tumori sono benigni (non cancerosi). Questi tumori non sono associati al cancro e non fanno aumentare il rischio di una donna di sviluppare il cancro dell’utero. I fibromi possono variare di dimensioni da quelli di un piccolo pisello alle quelle di un pompelmo.

Cause dei fibromi

Non è chiaro cosa causa l’apparizione dei fibromi. Si ritiene che ogni tumore si sviluppi da una cellula muscolare uterina anomala che si moltiplica rapidamente sotto l’influenza degli estrogeni.

Come la fibromialgia influisce sulla fertilità

Circa il 5% - 10% delle donne infertili ha fibromi. La loro dimensione e la loro posizione determinano la fertilità. Tra quelli aggressivi, rispetto alla fertilità, sono quelli intramurali, submucosali o quelli molto grandi (con un diametro di oltre 6 cm). Quelli che crescono sulla parete interna dell’utero possono portare a cambiamenti del tessuto endometriale e possono influenzare il flusso di sangue nella cavità uterina, rendendo difficile per gli embrioni attaccarsi alla parete uterina. I fibromi sottosierosi possono interferire con la gravidanza comprimendo o bloccando le tube di Falloppio, impedendo così al liquido seminale di raggiungere l’ovulo. Inoltre, i fibromi che cambiano la forma della cervice uterina possono influenzare il numero di spermatozoi che entrano nell’utero e quelli che modificano la forma dell’utero possono interferire con il movimento degli spermatozoi o dell’embrione.

L’iperprolattinemia

La prolattina è un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria. Le funzioni principali della prolattina sono legate alla gravidanza e alla produzione del latte materno per il neonato. Tuttavia, la prolattina può avere un alto livello anche quando la donna non è incinta o allatta, causando una varietà di condizioni che possono influenzare la funzione mestruale e la fertilità.

Cause di iperprolattinemia

Ci sono diverse condizioni che possono alzare il livello di prolattina. Gli aumenti normali si verificano durante la gravidanza in risposta alla stimolazione dei capezzoli (di solito dopo il parto) e in momenti stressanti. Aumenti anomali della prolattina possono verificarsi quando le cellule produttrici di prolattina all’interno della ghiandola pituitaria (cellule lattotrofiche) producono più ormoni del necessario o quando le cellule lattotrofiche crescono in modo anomalo, formando tumori (prolattinomi). Inoltre, livelli elevati di prolattina possono presentarsi come effetto collaterale di alcuni farmaci psichiatrici. Un’altra causa di produzione eccessiva di prolattina può essere l’ipotiroidismo. A volte la causa è sconosciuta.

Sintomi di iperprolattinemia

L’iperprolattinemia può causare un’ovulazione irregolare o addirittura la sua mancanza, causando infertilità. Le donne che hanno questo disturbo hanno spesso cicli mestruali irregolari e possono presentare lattazione quando non sono incinte (la cosiddetta galattorrea). Inoltre, l’eccesso di prolattina può influenzare direttamente la funzione di steroidogenesi ovarica, causando disturbi del ciclo mestruale. L’iperprolattinemia è una causa relativamente comune di amenorrea secondaria (interruzione del sanguinamento mestruale dopo la prima mestruazione) e metrorragia (sanguinamento vaginale al di fuori del flusso mestruale). In assenza di disturbi mestruali, l’iperprolattinemia è spesso non diagnosticata.

La diagnosi di iperprolattinemia

Un semplice esame del sangue per misurare la quantità di prolattina sierica può confermare una diagnosi di iperprolattinemia. Poiché ogni persona ha variazioni giornaliere dei livelli di prolattina, potrebbe essere necessario ripetere il test del sangue per stabilire una diagnosi se i livelli ormonali sono solo leggermente elevati. Molte donne ricevono questa diagnosi dopo un’infertilità o una mestruazione irregolare, mentre altre non hanno sintomi. I leggeri aumenti della prolattina non causano di solito cambiamenti evidenti nei cicli mestruali, sebbene possano diminuire la fertilità generale. Livelli più elevati di prolattina possono causare cicli mestruali irregolari e ridurre significativamente la fertilità di una donna, a volte causando sintomi della menopausa (mancanza di cicli mestruali, vampate di calore, secchezza vaginale) e infertilità.

Trattamento dell’iperprolattinemia

Il trattamento dipenderà dalla causa dell’eccessiva produzione di prolattina. Se viene stabilita una diagnosi di ipotiroidismo, verrà prescritto un farmaco per la tiroide. Una volta corretto il problema della tiroide, la quantità di prolattina nel sangue dovrebbe ridursi a un livello normale. Se c’è un tumore sulla ghiandola pituitaria o la causa dell’iperprolattinemia è sconosciuta, il trattamento farmacologico può ridurre il livello di prolattina. I farmaci causano anche la riduzione dei tumori ipofisari. Sebbene questi farmaci siano molto efficaci per portare i livelli di prolattina ad un range normale, non possono tuttavia curare il disturbo. Se si interrompe il trattamento, è probabile che il livello di prolattina aumenti nuovamente e probabilmente i sintomi torneranno. Una volta che i livelli ematici di prolattina rientrano nei limiti normali, le mestruazioni dovrebbero diventare più regolari e si verificherà l’ovulazione. Gli aumenti della prolattina rispondono di solito ai farmaci e raramente richiedono un intervento chirurgico.

Altre disfunzioni

Afectiunea in care tesutul care captuseste interiorul uterului, numit tesut endometrial, creste in afara uterului este numita endometrioza.

Tesutul endometrial din interiorul si din afara uterului raspunde la hormonii ciclului menstrual intr-un mod similar: se umfla si se ingroasa, pentru ca apoi sa fie eliminat, marcand inceputul urmatorului ciclu. Spre deosebire de sangele menstrual din uter, care este eliminat prin vagin, sangele din tesutul endometrial din cavitatea abdominala nu are nicio modalitate de a parasi corpul. In zonele unde se acumuleaza sange apare o inflamatie, formand tesut cicatricial. Acesta poate bloca trompele uterine sau interfera cu ovulatia. In plus, tesutul endometrial in crestere in interiorul ovarelor poate forma un tip de chist ovarian, numit endometrioma, care poate interfera cu ovulatia.

Endometrioza este o boala progresiva. Ea tinde sa se agraveze in timp si poate sa reapara dupa tratament. De obicei, se imbunatateste dupa menopauza.